2024年7月21日，中國殘聯(lián)、教育部、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)等七部門，聯(lián)合印發(fā)《孤獨癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動實施方案（2024-2028年）》（以下簡稱《方案》）。

《方案》提出，“用5年左右時間，促進(jìn)完善孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)工作機制、服務(wù)體系，提升孤獨癥兒童發(fā)展全程服務(wù)能力水平和保障條件，有效改善孤獨癥兒童成長、發(fā)展環(huán)境。”

圍繞這一目標(biāo)，七部門提出了3大任務(wù)，分別是孤獨癥兒童康復(fù)服務(wù)提升行動、孤獨癥兒童教康融合行動和孤獨癥兒童家庭暖心行動。圍繞這三大行動，細(xì)化為8個方面一共28項具體任務(wù)。

大米和小米梳理了這28項任務(wù)內(nèi)容后發(fā)現(xiàn)，圍繞“全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛”這一主題，在《方案》出臺之前，包括福建、上海、深圳、蘇州、常州等地，已經(jīng)先后出臺孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)、孤獨癥全程支持服務(wù)等方面的政策。

而在《方案》中提到的落實29項醫(yī)療康復(fù)項目進(jìn)入基本醫(yī)保支付范圍等條目，各地的支付范圍并不一致，部分地區(qū)則直接將孤獨癥納入門診特殊病種管理。

其中，孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評項目，部分省份已經(jīng)納入基本醫(yī)保支付。除了ADI之外，大多數(shù)省市對于孤獨癥相關(guān)醫(yī)療康復(fù)項目的具體項目沒有做明確說明或者限定。

但也有天津等城市直接將ABA納入了醫(yī)保覆蓋范圍，浙江則直接將多個醫(yī)療康復(fù)項目限定到了孤獨癥。

PART 01

全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛

七部門印發(fā)的《方案》，與今年孤獨癥日宣傳主題“全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛”，在要實現(xiàn)的目標(biāo)方面有類似之處，也符合今年全國兩會的相關(guān)建議和提案強調(diào)的關(guān)于孤獨癥支持體系的全生命周期關(guān)愛服務(wù)。

《方案》開宗明義地提出，“以促進(jìn)孤獨癥兒童健康成長、全面發(fā)展為目的，以完善孤獨癥兒童發(fā)展全程關(guān)愛服務(wù)體系和保障政策為手段……促進(jìn)提升孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)水平。”

對應(yīng)的三大重點任務(wù)，分別對應(yīng)孤獨癥兒童的康復(fù)服務(wù)，教康融合服務(wù)，以及針對孤獨癥兒童家庭的救助、幫扶和培訓(xùn)等服務(wù)。

其中，康復(fù)服務(wù)要求一方面提升供給，一方面保證服務(wù)質(zhì)量。

在提升服務(wù)供給方面：

在提升服務(wù)質(zhì)量方面：

教康融合方面：

而在孤獨癥兒童家庭的支持方面，也包括了家長們最關(guān)心醫(yī)療保險、社會救助和信托服務(wù)等幾大話題：

針對《方案》中提到的“加強孤獨癥兒童醫(yī)療保障和康復(fù)救助”，大米和小米之前曾總結(jié)過很多次各地的康復(fù)救助相關(guān)的政策。

《補貼5.5萬還有多項隱性福利，自閉癥孩子要辦殘疾證嗎？》

而醫(yī)療保障方面，根據(jù)“衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號”和“人社部發(fā)〔2016〕23號”兩個文件，目前一共有29項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

這29個項目，都規(guī)定了對應(yīng)的支付范圍。其中，明確與自閉癥相關(guān)的項目是ADI測評，言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和作業(yè)療法等在部分地區(qū)也是自閉癥醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容。

在具體的落實方面，各個省份有明顯的差別。比如云南省就直接按兩個文件規(guī)定了29個項目為部分支付項目，超過規(guī)定康復(fù)期轉(zhuǎn)為自費。

廣東省2022年版的《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》中，則將29個項目中聽力篩查放到了耳鼻喉科、ADI測評放到了精神心理科且納入基本醫(yī)保。

另外19個醫(yī)療康復(fù)項目放到了康復(fù)科，其中，運動療法、作業(yè)療法和平衡訓(xùn)練的支付期限都提高到了180天。

廣東省同時在精神心理科的治療中，將自閉癥相關(guān)的訓(xùn)練項目納入了醫(yī)保。

根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄（2021版）》，將運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、手功能評定、平衡試驗、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練共17項醫(yī)療康復(fù)項目已納入省醫(yī)保支付范圍。

其余12項醫(yī)療康復(fù)項目中，平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、徒手手功能訓(xùn)練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表測評、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練等6項已納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，其中小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表測評屬于甲類支付，其他4項屬于乙類支付。

上海市納入醫(yī)療康復(fù)的項目一共有43項，除了國家要求的29項外，還有包括心肺功能康復(fù)評定等項目，但和自閉癥關(guān)系不大。

但上海將職業(yè)能力評定、職業(yè)功能訓(xùn)練放進(jìn)了醫(yī)保目錄，對有就業(yè)能力和就業(yè)意愿，評測適合職業(yè)功能訓(xùn)練的人群，也可以由醫(yī)保支付90天。

另外，上海將構(gòu)音障礙的訓(xùn)練也納入了醫(yī)保。

天津是基本醫(yī)療險涵蓋醫(yī)療康復(fù)項目最多的省級行政區(qū)之一。2021年發(fā)布的《天津市工傷康復(fù)項目目錄》相關(guān)康復(fù)項目已達(dá)102項，而基本醫(yī)保目錄中康復(fù)大類的項目多達(dá)115項。

除了在康復(fù)項目中有孤獨癥兒童語言障礙訓(xùn)練和ADI量表測評外，在精神科的診療項目中，還將ABA治療納入了A類項目。

浙江省納入基本醫(yī)保診療項目的醫(yī)療康復(fù)項目總數(shù)也大于29項，與其他省份相比最大的區(qū)別是有多個項目僅限孤獨癥。根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄（2024 年）》，這些項目分別是：

兒童孤獨行為檢查量表、行為觀察和治療、感覺統(tǒng)合治療、聽力整合及語言訓(xùn)練、行為矯正治療、TMS、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練。

河南省的總項目也大于29項，和廣東省類似，聽力和ADI測試的相關(guān)項目，也被放到對應(yīng)的科室。

河南也將構(gòu)音障礙、職業(yè)能力評定、職業(yè)功能訓(xùn)練等放進(jìn)了基本醫(yī)保的康復(fù)類目錄。同時將Peabody運動發(fā)育評定也納入了醫(yī)保。

還有不少省市的醫(yī)保目錄并未嚴(yán)格按照29項的目錄將相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保。有的是尚未有定價，有的是暫時未納入目錄。

比如江西，就曾發(fā)文表示“孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評等3個項目因我省暫未定價，待制定價格后，另行發(fā)文實施。”

另外，山東德州等地，則在探索將孤獨癥兒童在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)發(fā)生的住院、門診費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍。報銷比例為每月醫(yī)保支付不超過 1250元，超出部分符合救助范圍的由殘聯(lián)在限額范圍內(nèi)予以保障。

福建省則在探索將孤獨癥納入門診特殊病種中的兒童康復(fù)治療范圍內(nèi)管理，具體的統(tǒng)籌報銷范圍為：

在7部門發(fā)布《方案》之前，已經(jīng)有不少省市已經(jīng)出臺相關(guān)的孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)方案。

今年的全國兩會上，全國政協(xié)委員，上海市婦聯(lián)副主席張軍萍曾大會提交了《關(guān)愛“星星的孩子”，完善孤獨癥兒童全生命周期援助關(guān)愛體系建設(shè)》的提案。

在她提案后不久，上海市民政局等14部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強本市孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，提出5大方面16條舉措，提出：

“到2027 年底，建立健全孤獨癥兒童篩查、評估、診治、干預(yù)、照料等全鏈條關(guān)愛服務(wù)體系。”

在此之前，深圳市已于2023年10月印發(fā)《深圳市孤獨癥全程支持服務(wù)實施方案》，提出六大方面31項工作任務(wù)，希望實現(xiàn)的工作目標(biāo)是：

“持續(xù)提升孤獨癥早期篩查、診斷、康復(fù)水平，推進(jìn)孤獨癥兒童融合教育，促進(jìn)成年孤獨癥就業(yè)，加強重癥孤獨癥托養(yǎng)，做好孤獨癥民生兜底保障和無障礙環(huán)境建設(shè)，建立完善我市孤獨癥全程支持服務(wù)體系。”

福建省民政廳等13部門則在2023年2月就印發(fā)了《福建省加強孤獨癥兒童關(guān)愛服務(wù)的若干措施》，提出6大方面20項措施。

其中包括：“康復(fù)服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)按每人每月不超過1700 元，每年不超過1.7 萬元執(zhí)行；貧困殘疾兒童康復(fù)服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)按每人每月不超過2000 元，每年不超過2 萬元執(zhí)行。”

“各地公辦特殊教育學(xué)校和普通學(xué)校附設(shè)特教班學(xué)前至高中階段殘疾學(xué)生生均公用經(jīng)費撥款標(biāo)準(zhǔn)，按照普通初中的10 倍撥付。”

這些措施均是本次7部門印發(fā)的《方案》中強調(diào)的內(nèi)容。

江蘇省蘇州市、常州市等地方，今年也先后出臺了《孤獨癥全程支持服務(wù)實施方案》。在孤獨癥的早期干預(yù)支持、融合教育支持、社會友好包容支持等方面，也提出了明確目標(biāo)。

蘇州還提出要建設(shè)市縣兩級的孤獨癥全程支持服務(wù)中心，行程“1+10”孤獨癥關(guān)愛支持網(wǎng)絡(luò)。為此，該市殘聯(lián)還推出了“蘇州市孤獨癥優(yōu)康支持工程”，以完成2024年工作目標(biāo)。

參考來源：

中國殘聯(lián)，印發(fā)《孤獨癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動實施方案（2024-2028年）》https://www.cdpf.org.cn/zwgk/zcwj/wjfb/e9e23982df5248e3b0d82d180c368996.htm

部分資料來源于各省市最新醫(yī)保三目錄。